| 压力性溃疡 |
一、什么是压力性溃疡？
压力性溃疡亦称褥疮、压疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
褥疮具有发病率高，病程发展快，难以治愈，治愈后易复发的特点。但褥疮的发生率依医护人员、医疗条件及病人群情况而有所不同。
二、褥疮的分级：（分期临床表现）
I 淤血红润期 ---“红、肿、热、痛或麻木－－30min不褪” 
身体局部长期受压后,局部血循环不良,受压部位缺血缺氧,小动脉反应性扩张,使局部充血,皮肤呈现红斑和轻度水肿。去除压力后这种改变会在48h内消失。若压力继续存在,因缺氧代谢,酸性代谢产物增多,血管、神经营养障碍加剧,小静脉反应性扩张,局部瘀血,皮肤呈青紫改变。细胞开始变性,组织呈轻度硬结,此期若能及时采取有效措施,短期内可望自愈。
☆应该及时除去致病因，避免继续发展，加强预防措施，如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮。不提倡局部按摩。
Ⅱ 炎性浸润期 --- “紫红、硬结、疼痛、水泡”
病变发展的此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的小水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀、皮肤发红，充血，用手指压时不消失。组织硬结明显,若及时去除局部压力，改善血循环，清洁创面，可防止病变进一步加重。
☆应该避免水泡摩擦，防破裂感染，让其自行吸收，大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。同时可外涂药膏辅助治疗。
Ⅲ 浅度溃疡期--- 表皮破损、溃疡形成 
溃疡表浅,深度不超过皮肤全层。若范围较小,创面处理及时,方法有效,创面可靠溃疡四周上皮爬行而覆盖。若继发感染,组织将被继续破坏向深层发展电话。局部发炎,有脓性分泌物。溃疡长期不能愈合时,四周边缘将形成厚而坚硬的瘢痕组织,阻止了创面的收缩,加重了自行愈合的困难。溃疡基底因缺乏血液供应呈苍白色,肉芽水肿,生长缓慢或不生长。
☆局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水、冲洗，用敷料时应该保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥。需要及时用药处理。
Ⅳ 坏死溃疡期－侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展
浅度溃疡若不及时处理,创面继续受压或并发感染时,病变深入筋膜和肌肉,受累阻止缺血坏死呈黑色,坏死阻止脱落后则形成深度溃疡,若侵犯至骨质可能形成骨膜炎、骨髓炎。脓性分泌物增多,异味加重,分泌物的气味、颜色、粘稠度因感染细节的种类不同而异。若是金葡萄感染,有臭味,分泌物粘稠,色黄。如果是绿脓杆菌感染,气味发腥,分泌物较稀,色淡或黄绿色。入患者全身营养极度不良,抵抗力低下或感染严重,细节使阻止大量分居,脓液经筋膜间隙四处扩散,可出现巨大的皮下厚壁腔隙及分支隧道瘘管。因腔壁坚厚,引流不畅,脓液可长期聚积。也可侵入附近的骨组织,造成关节炎,骨髓炎,次数可并发全身感染症状,严重者可导致死亡。
☆此期治疗时间比较长，应该先清洁创面，去除坏死组织，采用活血化瘀、去腐生肌的中草药治疗。另外可用配合局部高压氧治疗。努力使伤口内正常肉芽生长。
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三、病 因 及 诊 断
褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为外源性、原发性、内源性及继发性等类型。外源性因素产生于软组织之上的机械应力，包括压迫、剪切力及磨擦力；内源因素决定于软组织衰竭的敏感性，包括营养不良、贫血、失禁及感染等。 在这些病理因素中，多数支持褥疮的主要因素是长期压迫不活动。
1、压力因素
⑴垂直压力： 引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特別在身体骨头粗隆凸出处。如长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当，石膏内不平整或有渣屑等，局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成褥疮。（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力約为３２ｍｍＨｇ左右，假若超过以上的压力局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。）压疮的发生与压力的大小和受压的时间呈正比。压力≥2.13kpa (16mmHg)-----阻断cap对组织的灌注。压力≥4～4.6kpa (30～35mmHg) 2～4h-----发生压疮。
⑵摩擦力：摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生褥疮。
⑶剪力：所谓剪力是一個作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如：平卧抬高床头時身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮。
2、营养状况
全身营养障碍，如长期发热及恶病质等病人，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少 、肌肉萎缩，受压处缺乏保护。一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。
维生素A，维生素C，维生素E，维生素B群（如叶酸）、微量矿物质缺乏（如缺锌）等，也易使患者处于褥疮形成的高危险性情况。
全身营养不良或水肿――皮肤较薄、抵抗力弱、受力后易破损!
――皮下脂肪少，肌肉萎缩，受压易出现缺血缺氧!
3、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等）,使皮肤抵抗力降低。
4、年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。另外，老年人皮肤对感觉的敏感性下降，血管的脆弱性增加，这些都是造成褥疮的主要促因。
此外，吸烟、身心压力、皮肤温度升高、血管性病变、低血压、贫血都是诱发褥疮的危险因素。
四、褥疮病因的病理学分析：感觉和自主运动功能的丧失，以及血管运动功能的障碍
五、褥疮易发生的人群：
◆瘫痪病人 ◆肥胖病人 ◆患神经系统疾病者 ◆石膏固定病人
◆衰弱、营养不佳者 ◆镇静剂使用者 ◆昏迷病人 ◆疼痛病人
◆发热病人 ◆大小便失禁病人 ◆水肿病人 ◆老年人
六、褥疮的好发部位
褥疮好发于受压和缺乏组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。
七、褥 疮 护 理
预防胜于治疗，褥疮的处理措施应从预防着手，可在减除压力、摩擦力及剪力及避免皮肤处于过度潮湿的环境等方面下手。
一、翻身与姿势改变（turning and repositioning）
姿势改变并不会降低局部皮肤承受压力的强度，但可减少患者因活动或者移动能力下降所造成的皮肤受压时间延长，压力及时间过长正是褥疮形成的重要因素之一。
过去经由实验的结果显示，标准压力释放的方式是每2小时翻身与改变姿势一次。针对跟后跟、头部，以及坐姿注意事项 都有相应的研究数据及处理办法。（图片说明待绘制上传。。。）
二、表面支撑性产品（support surfaces products）的运用
三、护理预防注意事项：
1. 避免局部长时间受压 定时为患者翻身,最好2h能翻一次,仰卧位与侧卧位交替,昼夜不间断。这是预防褥疮最有效的措施。对褥疮的好发部位,即皮肤表面有骨突起的地方,要通过相应地调节垫枕使之避免受压。床单要平整,不能有褶皱。对患者皮肤上任何受压的迹象,无论多么轻微,都要引起足够的注意。指压后不能消退的皮肤发红、青紫、点状感染、皮肤肿胀、硬化或擦伤等都是病变的先兆。
2. 皮肤护理 强调保持患者皮肤清洁和干燥。患者未受损的皮肤,应用肥皂和温水清洗,尽量避免使用有刺激性的液体。每次翻身时,应仔细检查易发生褥疮部位的皮肤。床单要求保持清洁无皱褶、干燥。
3. 加强功能锻炼 只要是病情许可,应鼓励患者尽早功能锻炼。锻炼包括在床上活动、轮椅上支撑和下地行走等。即不听地缓解局部组织的压力。运动还可以促使肌力恢复,促进血液的循环,增加食欲,提供全身的抵抗力,同时也有助于提供患者战胜病魔的自信心。
4. 预防性坐垫和装置 常用的均匀传导压力和轮椅坐垫有海绵、弹性粘胶海绵、乳胶体和水垫。海绵系多孔性,温度低,但散热差,易引起皮温上升。乳胶体性能与海绵相反。水垫的性能与乳胶体类似,但散热较好,温度较低。应用充水垫，可以使受压部位压力低于毛细血管“关闭”压。患者的体重定量分布域较大的表明悬浮装置上,这就降低了骨突出部位的压力。充水垫可在医院和家庭内使用,较为方便,患者在这种床垫上仰卧时间可较长(可达8h左右)不至出现危及皮肤的迹象。有人提出理想的坐垫设计应包含海绵、乳胶和弹性粘胶海绵的夹层体,充分利用各自的优点。病人坐下时,此物质变形环绕臀部,然后固化,具有顺应性和支撑性,须有足够压力才能由固态转变成乳胶体。此垫系用聚乙烯袋装满含有胶质变凝物质的海绵制成。还有人设计出自动预防装置,由8个基本的调节器组成感受室,放在瘫痪病人的臀部。在正常皮肤部位放置小效应球、调节器和小效应球相连,当病人臀部受过长时间压迫时,正常皮肤部位的小效应球膨胀,压迫正常皮肤引起不适感,甚而疼痛。由此刺激病人,使臀部压力减轻。有一点必须注意,拿就是不论使用何种垫子,仍要强调病人的翻身和卧位变换,绝不能因患者感到舒适而产生错觉,因为没有一项设备是绝对安全的。
坐轮椅活动的患者,设计固定的轮椅垫既要减轻受压,又要支持姿势和能做活动,但垫子很少能完全符合这些标准。轮椅垫也和床垫减压设置一样,主要分为充气类,充盈浮类、悬浮胶和聚氨酯泡沫类。
5. 行为、心理教育 研究表明,褥疮的发生率在四肢瘫痪和截瘫病人除了生理和机械因素以外,与心理的变动有一定联系,自卑和对生活的悲观以及在皮肤护理操作时的情绪反应的影响似乎是最重要的因素。这些心理社会因素与四肢麻痹患者的褥疮“持续”程度与发生、复发和时限长短有关。因此,对伤残者褥疮的发生须从多方面认识。处理脊髓损伤方案中的康复部分需要有综合性教育和行为内容。临床实验也证实了褥疮的复发与生物物理、生化物理、医学和功能均有关。护理人员保持患者的皮肤完整和进行保健的能力在很大程度上受如何开始工作、具体措施的实施,以及指导处理能力的影响。耐心教育患者并采取多方面措施来改变患者行为减少褥疮复发的有效方法。有人提倡“健康信心模式”,即人的行为动机就是对成功意义及成功可能性的理解。从多方面评估患者,对设备选用应根据个别患者的具体情况而定,并规定教育内容,进行耐心讲解劝告,有计划地做好随访工作是减少褥疮发生率或减轻其严重性的关键。
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