（一）创面的定义
创面—— 是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、 外力、 热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。也称为伤口或者创伤。
（二）创面的分类
√ 急性创面
√ 慢性创面
一般认为急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。创面愈合时间超过2个星期，称之为慢性创面。
由此可见，所有慢性创面都是由急性创面发展而来。
常见的急性创面有：
√ 手术切口(Surgical incision)
√ 皮肤擦伤（Abrasion）
√ 烧伤（Burns）
√ 供皮区（Donor site）
常见的慢性创面有：
√ 褥疮（Pressure sores ）
√ 下肢血管性（动脉性/静脉性）
溃疡（Leg Ulcer ）
√ 糖尿病性足溃疡(Diabetic foot)
√ 其他难愈合创面（Hard-to-healing）
创面一旦形成，机体就会迅速作出反应，启动愈合过程进行修复。然而不同的创面具有不同的特点，其愈合过程也有差异，这就导致了创面愈合的不同方式（或者称为愈合类型）。
（三）创面愈合的类型
1、 一期愈合（Primary healing）
为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，且组织层能严密对合的创面。如手术切口等。
由于创面血凝块少，局部炎症反应较弱，创缘的细胞损伤也较轻，因此在受伤后创面两侧表皮基底细胞即发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行，同时，表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面，一般伤后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆线，但创面完全愈合则需要2-3周。
这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。
2、延迟一期愈合（Delayed primary healing）
这是因创面被污染/感染，或者有异物，需要彻底地清创，由于创面组织丢失量不多，经过3-5天的创面局部处理，该创面仍然可以一期愈合。故特点与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天。
3、二期愈合（Secondary healing）
由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始。
这种愈合类型的特点是：
① 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍，
因此只有当感染被控制 以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开
始分裂增殖，启动创面的愈合过程；
② 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失；
③ 愈合时间长，而且过程反复。
烧伤是比较特殊一类的创面，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用，蛋白质变性，常在创面形成一层厚的黑痂，因此也被称为痂下愈合（Healing under-scab）。
尽管干痂不利于细胞生长，但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感染时，则黑痂却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感染，故常需要切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。
（四）肉芽组织（granulation tissue）
1、概念：
肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼稚阶段的纤维结缔组织.
2、作用：
在组织损伤修复过程中有以下重要作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其它组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。
3、结局：
在组织损伤后2～3天内即可开始出现，填补创口或机化异物。随着时间的推移，肉芽组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟。其主要形态标志为：水分逐渐吸收；炎性细胞减少并逐渐消失；毛细血管闭塞、数目减少。最终肉芽组织成熟为纤维结缔组织并转变为瘢痕组织。
（五）影响创面愈合的因素-全身因素
一）影响愈合的全身性因素
1、年龄
2、营养状况
3、血液循环系统功能状态
4、潜在性或伴发疾病
5、 肥胖
6、用药情况
7、放射治疗
8、心理状态
二）影响创面愈合的局部因素
1、创面的局部处理措施
2、创面的湿度与温度 ：传统的观点认为保持创面干燥可以预防创面感染，因此临床实践中常常尽可能地使创面干燥。然而，1962年Winter博士在动物（猪）实验中证实了创面在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。随后Hinman（1963）博士在人体创面上也得到了同样的结果。从而产生一种全新的愈合理论以及由此而产生的新的创面护理用敷料 ----- 湿性愈合理论和闭合性敷料。
3、局部血液供应状态
4、创面异物
5、创面感染
三）湿性愈合理论
1、有利于坏死组织的溶解
2、维持创面局部微环境的低氧状态
3、有利于细胞增殖分化和移行
4、保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放
5、降低感染的机会
6、不会形成干痂,避免敷料更换时再次机械性损伤创面
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