一、烧伤的概念
1.烧伤的定义:
烧伤亦称灼伤、烫伤，是由热水、蒸汽、火焰、强酸、强碱、电流、放射线等原因所致的皮肤等组织的损伤。
2. 烧伤是一种常见的灾害性疾病：
■ 几乎所有烧伤病人都由意外伤害所致，重者直接危及生命；
■ 烧伤病情复杂、并发症多，涉及许多相关医学科学，特别与病理生理学、病理学、免疫学、微生物学、细胞生物学、分子生物学、生物工程学等有密切关系。烧伤病程中出现的休克、感染、营养代谢、内脏并发症、水、电解质紊乱及创面修复等既是烧伤的重要问题，也是整个外科的一些基本问题。
■ 因治疗不当可导致病人死亡，或造成终身残废，尤其是大面积烧伤和深度烧伤。
二、烧伤的流行病学分析
烧伤发病有一定的季节性，以夏季为多;儿童发病率最高。
三、烧伤的面积估计
■ 面积的估计以烧伤区占体表面积%表示。国内现有中国新九分法和手掌法，后者用于小面积烧伤。
■ 新九分法是将人体各部分别定为若干个9%，主要适用于成人；对儿童因头部较大而下肢较小，应稍加修改。手掌法是以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计。
 *成年女性的臀部和双足各占6%
三、烧伤的深度估计：烧烫伤按深度，一般分为三度
I°：只伤及表皮层，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤；
临床表现：受伤的皮肤发红、肿胀，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。
Ⅱ°烧烫伤：伤及真皮层，局部红肿、发热，疼痛难忍，有明显水泡，故又称水泡性烧伤。
①浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健存。
临床表现：因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显；创底肿胀发红；有剧痛和感觉过敏；皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留疤痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。
②深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。
临床表现：因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。
③Ⅲ°：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂、故又称焦痂性烧伤。
临床表现：创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管；触之如皮革；甚至已炭化。感觉消失；皮温低。自然愈合缓慢，须待焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。
四、烧伤严重性分度
我国常用下列分度法：
■ 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。
■ 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%；或Ⅲ°烧伤面积不足10%。
■ 重度烧伤：总面积30%～49%；或Ⅲ°烧伤面积10%～19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
■ 特重烧伤：总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。
五、全身性反应和并发症
■ 低血容量的表现，主要有口渴、唇干、尿少、脉率增快、血压偏低、红细胞比积增高等。
■ 休克，可有烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝、出冷汗或肢端凉湿、脉搏细弱或触不清、血压明显降低或测不到、尿量甚少或导尿始能观测尿量、中心静脉压降低等。
■ 烧伤容易并发感染。
1、烧伤感染是救治烧伤中突出的问题，烧伤感染的防治是烧伤治疗的关键：
■ 烧伤后皮肤做为人体抵御微生物入侵的天然屏蔽被破坏，而且坏死的皮肤组织又是微生物生长繁殖的良好的“培养基”。因此，烧伤创面极易感染。
■ 近年来，由于烧伤休克救治水平的提高，休克死亡率明显下降。而烧伤感染却成为严重烧伤的主要死亡原因。
■ 据我国几所军医大学9329例烧伤病例的分析,烧伤死亡原因中,感染居首位,占51.8%。
■ 国外一烧伤中心的分析:大面积烧伤死亡病例中,死于感染者占75%。
■ 感染如未能控制,其结果是内脏并发症接二连三,终因感染性休克、多器官功能衰竭而死亡。
2、引发感染途径
1、烧伤创面途径
2、肠源性感染
3、化脓性静脉炎
4、深部的肌肉组织坏死
5、呼吸道感染
6、医源性感染
3、 感染分类
1）细菌性感染
√ G+ ：金黄色葡萄球菌感染、溶血性链球菌感染
√ G- ：绿脓杆菌、大肠村菌、爱德华菌、克雷白菌、 变形杆菌
√ 厌氧菌：无芽孢厌氧菌中产黑色素类杆菌和消化球菌
2）真菌性感染：念珠菌--白色念珠菌
3）病毒：疱疹病毒、巨细胞病毒和水痘疱疹病毒 （常见于儿童）
六、 烧烫伤的救护
■ 对一度烧烫伤，应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”，它有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰决敷于伤处效果更佳。“冷却” 30分钟左右就能完全止痛。随后用斯丽凯涂于烫伤部位，这样只需3~5天便可自愈。
■ 烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后，仍疼痛难受，且伤处长起了水泡，这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水泡，要迅速到医院治疗。
■
对三度烧烫伤者，应立即用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁，迅速送医院治疗。
七、 烧烫伤的治疗原则
1)保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。
2)预防和治疗低血容量或休克。
3)治疗局部和全身的感染。
4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。
5)预防和治疗多系统器官衰竭:
◆轻度烧伤---主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和
饮料。
◆中度以上--因其全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治
疗并重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克。
对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对
Ⅲ°者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也
能较顺利地治愈。
八、烧烫伤的预后
■ 中、小面积烧伤患者，治愈率高，预后较好。
■ 大面积深度烧伤者如未及时、正确救治，往往难过休克关和感染关。尤其是小儿、老人或合并有吸入性损伤者，预后不良，病死率高。
■ 部分患者因创面愈合不良，形成瘢痕增生而导致功能障碍和畸形。
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